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社會改革

《半月談內部版》重磅文章:如何備戰未知病毒突襲

作者:  時間:2020-03-13

  “現實就是,病毒每年都在變異,一直與我們同在,雖然不知道下一次全球大暴發是什么時候,但它一定會來?!?/strong> 

  “只要地球上還有病原微生物,傳染病永遠可能發生?!?/strong> 

  無論是“最硬核”醫生張文宏,還是中國工程院院士、國家傳染病重點學科帶頭人李蘭娟,都在向公眾傳遞一個重要科普概念:未知病毒一定會再次到來!

  人類的發展史上,疫情從來不亞于戰爭。從某種意義上說,人類的進化史,就是一部同疾病、疫情不斷抗爭的歷史。

  幾次大的傳染病疫情,幾乎改變歷史進程,如公元1346年,被稱為“黑死病”的鼠疫橫掃歐洲,奪取2500萬人生命,差點讓整個歐洲消亡;1918年流感大流行,造成歐洲近4000萬人死亡,而同年結束的第一次世界大戰死亡人數是1000多萬。有數據顯示,在我國古代,幾乎每10年就會發生一次大的疫情,每3年發生一次小規模疫情,有史記載的云南鼠疫、香港鼠疫和東北鼠疫都死傷慘烈,令時局動蕩不已。

   

  經歷2003年“非典”之役后,我國加大對疾病預防控制體系建設投入,公共衛生事業飛速進步。17年后,新冠肺炎疫情使國家公共衛生管理體系又一次面臨檢驗。習近平總書記指出,這場疫情對全國各級疾控中心的應急處置能力是一次大考。這次抗擊疫情斗爭既展示了良好精神狀態和顯著制度優勢,也暴露出許多不足。要把全國疾控體系建設作為一項根本性建設來抓,加強各級防控人才、科研力量、立法等建設,推進疾控體系現代化。

  業內專家認為,應以此次疫情為契機,提升應對突發重大公共衛生事件的能力,為應戰下一次未知病毒的暴發做好準備。

  上篇 

  專業人士在哪里 

  “關于疫情,我只聽兩個人的。一個是鐘南山,另一個是張文宏?!庇芯W友直言。

  新冠肺炎疫情初期,公共衛生領域的專業人士顯得“七嘴八舌”,“權威人士”你方唱罷我登場,似乎都難做到“一錘定音”,各種消息和謠言滿天飛,群眾陷入恐慌焦慮中。想要知道真相,卻根本不知道到底該相信誰。

  這次肆虐的新冠肺炎疫情,既讓我們感受到在未知病毒面前人類的脆弱與渺小,同時,也讓我們反思和追問:當下一個未知病毒來臨時,我們該聽誰的、能聽誰的?我國衛健疾控體系的專業人士有沒有秉持專業精神做好專業的事?

  最大敵人不是病毒,而是“不知所措” 

  2003年,中國經歷了“非典”肆虐?!胺堑渲?,社會上有種觀點覺得傳染病已經不重要了,主要是慢病而已,相應的公共衛生體系建設也有所麻痹,所以非典來的時候,大家就驚慌失措,經濟損失非常慘重?!崩钐m娟在接受半月談記者采訪時說,“不要認為傳染病不是主要問題了,我們可以太平了。公共衛生體系如果不健全,傳染病就會暴發給你看?!?/p>

  我國在抗擊“非典”期間暴露出的突發公共衛生事件應對機制、疾病預防控制體系能力等短板,此后得到改善,并在一定程度上促成了國家治理能力的提升。從那時起,我國加大對疾病預防控制體系建設的投入,建立健全突發公共衛生事件應急機制,斥巨資建成了覆蓋7.3萬家各級各類醫療衛生機構的法定傳染病信息報告管理和突發公共衛生事件網絡直報系統。這使我國有效應對了隨后的H5N1高致病性禽流感、甲型H1N1流感、寨卡病毒等疫情。2013年H7N9禽流感疫情的應對,被世界衛生組織稱贊“堪稱典范”。

   

  然而,在此次新冠肺炎疫情中,我國沒抓住早干預、早控制的“黃金時機”?;厮菸錆h應對疫情的時間表,輿論普遍認為貽誤了多次時機。

  這場疫情的苗頭,發現得并不晚。2019年12月26日,湖北省中西醫結合醫院醫生張繼先發現不明原因類肺炎病人,并上報給武漢市江漢區疾控中心。12月31日,武漢市衛健委首次公布27例不明原因肺炎。2020年1月10日,國家衛健委派出的專家組和國家疾控中心的專家向公眾稱“未發現明確的人傳人證據”;1月14日稱“不排除有限人傳人”。直到1月20日,鐘南山宣布“人傳人”后,才引起社會的高度重視。

  1月23日上午10時起,武漢實施關閉離漢通道。武漢此舉,被部分流行病學專家看作是錯過疫情黃金防控期后的非常舉措。2月27日,鐘南山在廣州市新聞發布會上提出,各級疾控中心了解疫情,卻沒有對外發布的權力,只能逐級上報。

   

  此次疫情,不僅是對國家公共衛生應急管理體系的檢驗,更是對國家治理體系和治理能力的一次大考。不可忽視和否認的是,新冠肺炎疫情阻擊戰失去先機后,我國在快速識別新病毒、病人救治、醫護人力資源的調動與基建援助等方面,表現出強大的制度優勢和專業力量。

  “盡管我們有較為完善的法規和強大的網絡直報,但新冠肺炎疫情還是未能在萌芽階段控制住,造成大規模暴發,從武漢波及全國,其中的緣由值得我們反思?!闭憬扯c收治醫院感染病科一位主任醫師認為。早在1989年我國就通過了《中華人民共和國傳染病防治法》,2004年和2013年又分別進行了修訂,2016年還建立了網絡直報系統。

  這位親歷過“非典”阻擊戰的醫師說:“有些有發言權的專業人士把疫情防控和病原學研究混為一談,正確的做法應該是在病原學未研究清楚前,必要的防控就應該先做,即根據患者臨床表現和溯源資料可以判斷出主要的傳播途徑,再根據傳播途徑制定防控方案,而不是待病原學研究清楚了再做防控?!彼J為,這說明在某些專業性較強的單位,行政管理崗的人員對崗位職責認識不清,外行指導內行使得疫情防控進退失策。

  專業隊伍,既缺數量也缺質量 

  無疑,新冠肺炎疫情對我國公共衛生事業是一次嚴峻挑戰,暴露出公共衛生領域的機制壁壘和整體薄弱。其中,最突出的問題是專業人才的匱乏。

  復旦大學公共衛生學院教授、復旦大學健康傳播研究所所長傅華說,公眾非常明顯地選擇相信個別專家,一是因為他們是傳染病領域里的權威,且醫德經過了長期檢驗;二是他們能把專業術語說得老百姓都能聽懂,充分彌合了專業知識和日常生活的鴻溝,而不是加劇理解障礙。

  疫情發生后,很多人意識到公共衛生防疫人才的短缺。復旦大學公共衛生學院院長何納介紹,2016年有統計說,全國公共衛生從業人員不足30萬,這一比例相比歐美國家嚴重偏低。

   

  目前,我國有90余所大學設立了公共衛生學院,其中大多數公共衛生學院重預防、輕應急。而應急防疫其實涉及政治、經濟、公共管理等多學科。因此,公共衛生學院的課程設置還有很大的調整空間。

  高校公共衛生與預防醫學專業的畢業生不能做臨床醫生,沒有處方權,在一定程度上造成學生不愿實習,醫院不愿帶教。同時,因為待遇、職業發展等問題,公衛畢業生從事公共衛生及相關工作的意愿不高。

  以東部地區某高校為例,該專業本科畢業生選擇從事公共衛生及相關工作以及讀研深造的比例在50%左右,但讀研后留在公共衛生系統中的也不多;其他公衛學生中,15%~20%考公務員,10%~15%應聘跨國企業。

  “我工齡快20年了,一個月工資才4000元。這幾年,疾控缺乏完善的激勵機制,專業人才流失比較嚴重。我這里很多專業技術人才跳到醫院后的發展,跟在疾控時大不一樣?!彼拇ㄒ晃换鶎蛹部毓ぷ魅藛T說。

  從數量上看,中國疾控中心大約有2100名員工,而人口只有中國四分之一的美國,其CDC(疾病控制預防中心)有2.4萬名員工,差距明顯。從專業性上看,我國公衛人才隊伍中明顯缺乏具有醫學、公共衛生、信息學和法律等多重背景的復合型衛生人才,高端公共衛生人才流失嚴重。

  “我國的醫療系統和公共衛生系統之間的協調配合存在一定缺陷,實際工作中存在防與治的分離現象?!焙渭{說,主要表現在,臨床醫生只關注個體疾病,忽略了人群疾病流行模式的變化;公共衛生領域雖然注重健康教育和危險因素控制,但不能發揮臨床醫學在疾病早發現、早治療中的作用。同時,在醫學教育中也出現臨床醫學和預防醫學教育互不交叉的現象。

  專業部門的專業能力、專業精神受質疑 

  現有隊伍的專業化能力,在此次新冠肺炎疫情中受到挑戰和質疑,“讓專業的人做專業的事”“讓專業的人更有專業精神”成為群眾的呼聲。

  “僅從疾控干部這塊來看,太缺乏應急防疫實戰方面的演練?!比珖部馗刹拷】祩鞑ツ芰μ嵘杏懓嘭撠熑?、中國傳媒大學教授符紹強介紹,此前進行了兩期全國疾控干部健康傳播能力提高研討班,從50多位處級疾控干部的課堂討論中可以發現,疾控干部平時更多處理疫情管控等具體事務,在與公眾溝通、與決策層溝通方面都存在一定的“能力恐慌”。如何讓老百姓更準確地理解專家的意思,需要各級疾控干部加強反思。

  當下一次未知病毒來臨,醫療衛生戰線的領導干部如果缺乏專業背景,不能對所在轄區的衛生疫情有整體了解和科學的防控布局,不能及時向決策層作專業性的匯報和對策建議,那么在疫情發展的苗頭階段就很可能會貽誤戰機。

   

  武漢作為國內臨床醫療、公共衛生及病毒研究“最豪華的專業陣容”所在地,在新冠肺炎疫情早期一直處于被動應對狀態,引發社會不斷質疑:相關專業團隊在早期對疫情是怎樣判斷的?有沒有在應對決策過程中及時發揮預警作用?專家團隊的建議在地方政府的決策中占多大權重?專業人士到底專業不專業?專業人士能不能堅守專業精神?等等。

  “養兵千日,用兵一時!”在李蘭娟院士看來,傳染病的控制,始終是公共衛生領域的重要內容。即使在非重大傳染病疫情發生期間,各種各樣的傳染病也是不少的?!八约部剡@支隊伍,永遠要把它培養好。必須要加強傳染病學科的建設,加強傳染病人才隊伍的建設,傳染病重大專項要一直做下去。正是因為有了傳染病重大專項,新冠肺炎的毒株才能很快分離出來,基因測序也很快做出來,發病機制研究也很快能跟上?!?/p>

  面對未來可能發生的物種級威脅的新型病毒疫情,國外有專家指出,需要更多跨學科研究和新型防疫專家,應該制定覆蓋整個物種系統的解決方案,而不僅僅是衛生學科的應對方案。

  目前傳統的防疫專家包括醫生、公共衛生專家和政府決策層,面對類似新冠病毒這樣的物種級威脅,許多解決方案已超出了疫苗、藥品和重癥監護的范疇,因此應該將非傳統的疫情專家納入決策圈,包括社會學家、心理學家、危機管理專家、大數據和人工智能專家、建筑規劃師、氣象學家、媒體從業者等。從這個趨勢看,中國的防疫體系建設更加需要從理念到人才的全方位“改造”。

  下篇 

  讓“預備役”待命 

  遭遇未知的危險時,恐懼慌亂是人的自然反應。然而,當一場有可能大范圍波及社會的病毒疫情來襲時,要讓大眾避免過度恐慌,讓人心安定、社會依然有秩序,就需要我們在這次新冠肺炎疫情之后對公共衛生應急管理體系補短板、防疏漏。

  受訪專家認為,相關部門要把“預防為主”的衛生和健康工作方針落到實處,改變長期以來“重醫療輕公衛”的傾向,從應急響應、資源準備、媒介素養、公共衛生素養等方面提升應對突發重大公共衛生事件的能力。

  “平戰結合”加強應急資源儲備 

  我國流行病學家曹廣文打過一個比方:如果把疫情看作一頭瘋牛,早期預防控制流行病是抓牛鼻子,臨床治療是抓牛尾巴。從傷寒、血吸蟲病、瘧疾、天花到脊髓灰質炎、肝炎,傳染病總是來得又快又猛。如果我們放松了警惕,或者抱著僥幸心理,疾病暴發時就會措手不及。

  “醫療應急體系上,還有很多漏洞和短板?!闭憬扯c收治醫院相關負責人對半月談記者說,即便是高端三甲醫院,在疫情來襲時,無論是人員、空間、物資保障,還是科研、理念上,也都暴露出問題?!拔覀儸F在最擔心的是,如果公共衛生防疫體系不加強、醫療機構應急機制不理順,以后再來個新的、更烈性的傳染病病毒,有三五個城市都像這次武漢的情況一樣,怎么辦?國家和人民的損失會很難想象?!?/p>

   

  新冠肺炎疫情發生后,各地對防疫物資需求迫切。全國醫療物資的戰略儲備不足,引發人們緊急在全球搶購醫療應急物資。

  “大年三十那天,一直給我們供應防護服、醫用口罩等應急防護物資的供應商突然斷聯了,我們都慌了?!背啥家患胰揍t院醫學裝備部負責人透露,疫情形勢剛開始緊張的時候,市面上就買不到口罩了。醫院按照常規,在春節前多儲備了一個月的醫療物資,但隨著收治的疑似患者增多,相關防護物資非常緊缺,醫院都慌了。

  “當時,長期合作的河南供應商已經被當地管制了,不得向外供應?!痹撠撠熑苏f,他們只能聯系其他地方,給全國各地供應商打了100多個電話,挨個要物資,有多少要多少。好不容易找到一家供應商搶了4箱不到200件防護服,緊急運往成都。

  受訪一線醫護人員認為,面對疫情,醫院被逼到搶物資的一線,暴露出很大問題。目前醫院沒有統一、常態化的醫療應急物資儲備庫,像口罩、防護服一般保質期為2年左右,長期儲備不現實。其實可以通過補貼等政策,讓供應商多生產一些備用,政府有“大庫房”,醫院有“小庫房”,補齊國家儲備體系中的短板,提升儲備效能。

  成都市三醫院醫學裝備部部長郭紅鷹建議,國家加強統一調配衛生應急資源?!氨热?,口罩和防護服,不只醫院有,一些學校實驗室、科研單位也有儲備,在疫情發生后的應急狀態下,理順調配機制,迅速摸清底數,統一指揮調配,把這些防護物資第一時間運到最需要的地方?!?/p>

   

  復旦大學社會發展與公共政策學院教授趙德余建議,要健全統一的應急物資保障體系,把應急物資保障作為國家應急管理體系建設的重要內容,從產能保障、調度機制、儲備體系各個環節不斷完善相關工作機制和應急預案,實現集中管理、統一調撥、平時服務、災時應急、采儲結合、節約高效的目標,確保應急物資保障有序有力。

  “國家公共衛生應急管理建設應從小處著手、細處著眼,實現平戰結合?!彼拇ù髮W華西公共衛生學院教授、成都預防醫學會會長張建新認為,應急演練是提升應急管理能力的一個重要環節,從中央到地方、從學校到企業都應建立較完備的應急預案。在常態化演練中要改變過去重“演”輕“練”,變成“匯報表演”的現象,真正達到發現問題與不足的目的,否則應急預案將是一紙空文。

  建設“預備役醫院”,拓展醫療機構應急收治空間 

  上世紀50年代,國家提出要重視消滅傳染性疾病。各級各地都建立了傳染病??漆t院,但目前來看,這些??漆t院不足以應對突發狀態下的急性大規模傳染病。

  “大型醫院的傳染病醫療應急收治體系必須要建立?!闭憬扯c收治醫院相關負責人提出,一定要由國家級、大型公立三甲醫院來主導疫情的應急收治。什么情況下啟動什么級別的應急響應,哪些醫院啟動,哪些樓要騰出來用,必須要理順。僅靠現有的傳染病??漆t院,空間、人才和物資設備、科研學術等方面都滿足不了。2003年“非典”以后,基層社區衛生防疫網的漏洞補了不少,但大醫院的集中收治還是不行。

   

  1月24日除夕夜,在武漢火神山醫院建設工地,大型機械加緊施工(無人機照片)。新華社記者 肖藝九 攝 

  武漢在疫情暴發后,一開始沒有幾家??漆t院做定點收治醫院,后來實在沒地方收治,才要新建雷神山、火神山、方艙醫院。這位負責人認為,這次疫情中其所負責的醫院幸好有1000張床位的新院區,能馬上拿出來用?!叭绻憬?萬的病人呢?那我們這里也得新造醫院?!?/p>

  疫情是一場沒有硝煙的戰爭,因此要像備戰一樣去對待。趙德余認為,方艙醫院已被證明是非常規范且高效的,這提醒我們,在今后城市公共設施設計和建設中,應考慮可能發生的公共衛生事件的應急需求,為城市留出災難應對的物理空間。

  把疫情防控的重點醫院作為“預備役醫院”,類似預備役軍隊一樣,關鍵時刻就能發揮作用。

  在國家層面應該進一步明確突發傳染病集中收治醫院的應急體系,國家、省級、市級都應有分層次的儲備醫院,縣級定點醫院要能做隔離。要有一定的投入和規模來做傳染病學科,用應急儲備、專項經費來保障空間、設備和人才培養,確??蒲泻蛽尵纫惑w化。

  提升全民衛生素養,臨戰“不恐慌” 

  “比起2003年非典的暴發與輿情處理,我們現在的信息傳播生態和公共衛生素養有了很大變化與進步?!彼拇ù髮W文學與新聞學院副院長操慧認為,近些年信息的社交化和公眾的理性認知在同時發展與調整,從2003年“非典”到2008年汶川特大地震,公眾有了足夠的包容心和心理適應能力。但我國地區發展很不均衡,面對突發傳染疾病,還或多或少存在知識欠缺、經驗匱乏、實戰演練缺位。

  面對網絡與新媒體涌現的公眾“自我傳播,自主傳播”,地方和有關部門應對滯后,在媒介素養、科普預防等方面的平時建設上存在不足,一定程度上影響到政府的公信力和輿論引導力。

  張建新指出,各級政府在應對突發重大公共衛生事件中,要防止兩個極端的決策和應對模式。一是在疫情或公共衛生事件早期,忽視、漠視預警信息,導致小苗頭釀成大疫或突發事件擴大化。二是在公共衛生應急事件暴發后,過度反應,產生人為次生災害。比如在這次防疫戰中,一些地方用霧炮車每天在城市主次干道噴灑“環保酵素”、消毒藥水,非但沒有必要,還會造成危害大、治理難的化學性環境污染。

   

  3月8日,周甜(左二)與宋曼結束上午的防疫工作后洗手。新華社記者 張博文 攝 

  “這次傳染病疫情對老百姓的教訓是什么呢?我覺得最重要的是必須改變不良習慣?!敝袊こ淘涸菏?、國家傳染病重點學科帶頭人李蘭娟說,從傳染病防治角度來講,保持身心健康最重要,要有一定的抵抗力和免疫力。無論“非典”還是這次疫情,傳染源都來自野生動物,所以要堅決取締野生動物非法交易,國家已有的法律要嚴格執行,老百姓要管住嘴。要有基本的個人衛生習慣,如飯前便后要洗手,這是小學生就在學的知識;公共場所也要注意衛生安全,愛國衛生運動不能被邊緣化;廁所革命、垃圾和污水分類處理,這些措施都非常重要。

  公眾衛生素養提升方面,復旦大學公共衛生學院教授傅華認為,衛生素養體現在知道自己應通過何種渠道獲取信息,對信息甄別判斷,繼而運用到對自己健康有利的選擇和決策上。這種培養,僅靠“給知識”是不夠的,單純的知識傳播,在公眾沒有遇到健康問題時,即在“不需要”的狀態下,效果并不明顯,大部分人會把這些信息當成“耳旁風”。

   

  傅華表示,醫療機構、高校、地方疾控部門、社區衛生服務中心等,都應在公共衛生素養提升上擔起責任,各司其職又多方聯動。例如,醫院應注意提高患者的健康素養,病人看病的過程也是學習過程,醫務人員應盡量通過講解,讓患者對疾病有更清楚的認識?;鶎俞t院、社區衛生服務中心等應為患者及其家屬提供有效的健康教育支持。對專業醫護人員來說,平時多做健康教育相關工作,在突發公共衛生事件到來時,表達上也就會更有經驗,更能給出直白、易于理解的信息。

  新冠肺炎疫情國家衛健委醫療專家組成員、北京大學第六醫院教授馬弘建議,針對突發事件的社會心理干預,可以參考聯合國《緊急情況下心理健康和心理社會支持指南》等文件,盡量做到減少“全民恐慌”。其中包括社會動員、衛生服務、教育、信息傳播等部分。在信息傳播方面,應該更多地提供緊急救助知識、救援方式、合法權利以及獲取有效幫助的渠道等信息。再多的安慰、鼓舞的話語,都不如切實有效的信息能緩解焦慮。(采寫記者:俞菀 吳振東 郭敬丹 吳曉穎 董小紅 趙琬微)

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